孙烯辉 杨丽 赵萍 黄德斌
[摘要] 目的 构建基于核心能力培养的护理硕士专业学位研究生（MNS）的临床实践模式。 方法 基于文献研究和专家访谈形成函询问卷，在2019年5—9月通过德尔菲法对全国15个地级市的28名护理专家进行两轮函询。结果 两轮函询结束时专家意见趋向一致，专家权威系数为分别为0.839和0.847，肯德尔和谐系数分别为0.251和0.328（P
[关键词] 护理硕士;专业学位;核心能力;临床实践;专家函询
[中图分类号] R192.6 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2020）10（c）-0068-04
Construction of the clinical practice model for master of nursing specialist based on the cultivation of core competence
SUN Xihui1 YANG Li1 ZHAO Ping1 HUANG Debin2
1.Department of Nursing， the First Affiliated Hospital of Guangxi Medical University， Guangxi Zhuang Autonomous Region， Nanning 530021， China; 2.Department of Intensive Medicine， the First Affiliated Hospital of Guangxi Medical University， Guangxi Zhuang Autonomous Region， Nanning 530021， China
[Abstract] Objective To construct a clinical practice model for master of nursing specialist （MNS） based on core competence training. Methods Based on literature research and expert interviews， a letter questionnaire was formed. From May to September 2019， a total of 28 nursing experts in 15 prefecture-level cities across the country were asked to conduct two rounds of letter inquiries through the Delphi method. Results At the end of the two rounds of letter inquiries， the expert opinions tended to be the same. The expert authority coefficients were 0.839 and 0.847， while the Kendall harmony coefficients were 0.251 and 0.328 （P
[Key words] Master of nursing; Professional degree; Core competence; Clinical practice; Expert inquiry
高等教育指导委员会在2011年出台了《护理硕士专业学位研究生培养方案》，国内学者也从认知学徒制[1]、与专科护士并轨培养[2]、专科护理硕士培养方案构建[3-4]等角度探索了护理硕士专业学位研究生（master of nursing specialist，MNS）的临床培养。由于院校培养条件不一、培养目标欠清晰等因素，MNS临床培养仍存在教学不系统、带教质量低等问题[5]。临床实践可提升MNS核心能力，为将来从事护理教育、临床科研等工作打下坚实基础[6]。核心能力是来自多种知识和技能的综合体，被认为具有长期性、动态性和独特性[7]，提升核心能力有助于MNS高质量服务于临床实践并推动护理学科的发展[8]。不同学者从专科、通科方面探索了MNS核心能力体系及考核方式[3，5，9]，为塑造MNS核心能力提供了理论基础。然而，至今国内外对MNS核心能力未有统一界定，也缺乏基于核心能力培养构建临床实践模式的相关研究。本研究通过专家函询法构建以核心能力培养为主的MNS临床实践模式，为完善MNS临床培养提供参考。
1 资料与方法
1.1 成立课题组
课题组由2名教授、2名主任护师及4名护理研究生组成，主要任务是确定研究主题、进行专家访谈，编制函询问卷，遴选并函询专家，构建基于核心能力培养的MNS临床实践模式。
1.2 编制函询问卷
研究员基于国内外文献[3，10-13]、教指委文件、专家访谈形成初版问卷，根据预调查情况予以完善，确定最终版函询问卷。问卷主要包括3个部分，其中①研究说明：包括研究目的与内容;②临床实践模式函询：主要包括3个部分（核心能力与培养要点、临床实践模式、考核体系），采用Likert 5级评分法对函询指标进行意见评价，即1分（非常不同意）、2分（不同意）、3分（一般）、4分（同意）、5分（非常同意）;③专家权威性调查：包括专家基本情况、函询内容熟悉度和判断依据等。
1.3 遴选专家
纳入标准：①本科及以上学历;②从事护理管理、临床护理或护理教育工作≥10年;③副高及以上职称;④所在单位具备专业型和学术型护理硕士培养资质。
1.4 专家函询
在2019年5—9月进行两轮函询。根据专家意愿发放电子或纸质版邮件。通过汇总专家意见，对问卷条目进行调整。必要时再次确认专家意见，保证专家意见全面性和准确性。专家权威程度用Cr（>0.7表示可接受）表示，按照专家对问题的熟悉程度（Ca）和判断依据（Cs）的均值计算[15]，计算公式为（Ca+Cs）/2，熟悉程度和判断依据赋值参照既往文献[16]。采用肯德尔（Kendall′s W）系数表示专家意见协调程度，由变异系数和协调系数决定，取值范围为0～1，数值越高提示专家协调性越好[17]。
1.5 指标筛选及删减标准
对函询中重要性赋值均数>3.5，变异系数4.0，变异系数
1.6 统计学方法
采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，计数资料以例数或百分比表示。计算问卷回收率，专家积极系数、权威系数、Kendall′s W系数，各条目得分均数、标准差、满分率等。
2 结果
2.1 专家一般资料
28名函询专家主要来自广西、广东、湖南等地。工作年限18～35年，平均（26.39±4.34）年;护理管理者22名（78.6%），护理教育者6名（21.4%）;博士1名（3.6%），硕士17名（60.7%），本科10名（35.7%）;正高级17名（60.7%），副高级11名（39.3%）;参与或正在指导护理专业学位研究生专家23名（82.14%）。
2.2 专家积极程度
有效问卷回收率可反映专家积极程度。本研究两轮函询发放和回收问卷分别为32、29份，回收率分别为90.6%和96.5%，提示专家参与积极性较高。
2.3 专家权威程度
本研究中，两轮函询后专家的权威系数分别为0.839和0.847。
2.4 专家意见协调程度
本研究中第1、2轮的变异系数分别为0.15～0.27、0.05～0.17，经过修改问卷后，第2轮意见协调性明显增加;第1、2轮Kendall′s W系数分别为0.251和0.328，经检验差异有统计学意义（P
2.5 专家函询结果
第2轮函询中，一级指标重要性赋值均数为4.59～5.00，满分率为68.10%～90.32%;二级指标的重要性赋值均数为3.35～4.76，满分率为34.30%～89.40%。根据专家意见对部分条目进行了删除、修改或增加，如用英文进行治疗性沟通、跟随医师出门诊学习、妇儿实习2个月等条目得分
3 讨论
MNS核心能力在国内外研究中主要包括临床实践、科研、评判性思维、循证实践、健康促进等能力[9，13]。现代护士需要广泛的学术和实践技能，而核心能力培养已成为全球护理教育发展中的关键问题[18]。函询结果显示，平均得分排前3位的能力分别是临床实践、科研、教学，与相关研究[3，19]结果相似。作为护理研究生，应具备扎实的临床技能和通过科研解决临床问题的能力;护理科研可提升护士评判性思维能力，还可在解决临床问题中推动学科发展[20]。根据专家访谈及MNS临床实践需求，函询问卷中还增加了医疗相关能力，其均分仅次于教学能力。访谈时MNS表示在临床轮转中接触较多的是基础性、重复性护理操作，且护理带教质量也有待提升[21];他们更希望掌握某类疾病的发病机制、诊疗方案，以便从整体上掌握某类疾病的治疗与护理。
本研究所构建的临床实践模式主要包括核心能力及培养要点、实践模式方案、考核体系3个部分，体现了以核心能力培养为主的临床教学理念。在核心能力方面增加了新的维度-医疗相关能力，既体现了MNS对于跨学科知识与技能学习的需求，也反映了专家对于MNS医疗实践学习的建议和认可。在临床带教策略方面，函询结果确立了固定老师带教、讲座培训、独立管床实践等形式;与以往研究[3，19]比较，专家还建议增加医疗实践学习、护理工作坊等教学环节，以强化MNS临床护理技能，熟悉诸如诊疗与用药方案等内容。总体而言，本研究专家函询法构建的临床实践模式，与MNS现行临床实践模式有相似之处也有创新，创新之处在于将核心能力培养贯穿于MNS临床实践全程，其培养要点也切合MNS自身学习需求，有助于提升MNS临床实践积极性并保证培养质量。
综上所述，本研究构建了基于核心能力培养的MNS临床实践模式，为MNS临床实践教学双方和规范培养方案提供了参考。后续研究可开发适应性广的MNS核心能力评估工具与临床实践监督体系，也可通过应用国外高级实践护士核心能力评估工具，分析我国MNS核心能力现状及其影响因素。
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（收稿日期：2019-11-21）
[基金项目] 广西教育厅研究生教育创新计划项目（JGY2017 031）。
[作者简介] 孙烯辉（1993.1-），男，广西医科大学第一附属医院2017级护理学专业在读硕士研究生;研究方向：护理教育。
[通讯作者] 杨丽（1965.7-），女，主任护师，广西医科大学第一附属医院护理部主任;研究方向：护理教育、外科护理、肿瘤护理。